辫太阳病脉症并治中篇1－7

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桃核承气汤方

桃核（去皮尖，五十个）

桂枝（三两）

大黄（四两）

芒硝（二两）

甘草（炙，二两）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

得了太阳病六七天，体表的症状还在，这时脉象却微弱且沉。按常理可能会以为会出现结胸之症，但却没有。病人出现发狂的表现，这是因为热邪郁结在下焦，少腹部应该会发硬胀满。如果小便正常通畅，那么通过下血，病就会好。之所以这样，是因为太阳经的邪热顺着经络，在体内形成了瘀血与热邪互结的状况，这种情况适合用抵当汤来攻下瘀血。

【注释】患太阳病六七天，表证仍然存在，正常情况下脉象应当是浮大。如果脉象呈现微弱而且沉的状态，这种情况意味着外在有太阳经的表证，而内在出现类似少阴经病的脉象，这属于麻黄附子细辛汤主治的病症。或者，病邪入里的话，就会出现结胸症或者脏结症。如今，既没有太阳经与少阴经兼病的症状，又没有出现结胸证或脏结证，然而病人却出现发狂的症状，由此可知，这是太阳经的邪热循着经络传变，没有结聚在上焦的卫分，而是结聚在了下焦的营分，所以少腹部应当出现硬满的症状。而小便通利，这表明是下焦有瘀血蓄积。说“下血乃愈”，意思是如果瘀血不能自行下行排出，就必须采用攻下之法，因为除了抵当汤，其他药物都不足以驱逐瘀血，使瘀血下行，这是极为恰当且不可更改的治法。

【集注】喻昌说：瘀血蓄积达到使人发狂的程度，说明热邪已经严重侵扰心神，此时桃核承气汤的药力不足以推动瘀血下行，桂枝也无法驱散这样的邪热。非得使用像“单刀直入”般药力强劲的方剂，否则必定不能攻克病邪取得疗效，所以将这个方剂命名为抵当汤。“抵”，意思是“至”，表示这是极为恰当且不可更改的良方。

张璐说：邪气结聚在胸部，就用陷胸汤来涤除水饮；邪气结聚在少腹部，就用抵当汤来驱逐瘀血。

程知说：脉象微弱且沉，表明邪气结聚在里。表证仍然存在，却没有形成结胸，这说明太阳经顺着经络传来的邪气，没有结聚在上焦，而是结聚在下焦。小便通畅，这表明是血液方面的病变，而气分没有病变。

程应旄说：热邪结聚在气分，就会出现小便涩滞；热邪结聚在血分，就会形成瘀血蓄积。既然瘀血已经蓄积且不能流通，那么若不大量促使瘀血下行排出，疾病就无法痊愈。

抵当汤方

水蛭（熬，三十个）

虻虫（熬，去头足，三十个）

大黄（去皮，破六片，三两）

核桃（去皮尖，二十个）

以上四味药，加入五升水，煎煮至剩下三升，滤去药渣，趁热服用一升。如果服药后瘀血没有下排，就再服一升。

患太阳病，出现身体发黄，脉象沉而涩滞，少腹部硬满的症状。如果此时小便不通畅，说明不是瘀血症；如果小便通畅，并且病人表现出类似发狂的状态，这就可以确定是瘀血症，应当使用抵当汤治疗。

【注释】这一条承接上一条，详细阐述脉象和症状，相互阐发其中的含义。患太阳病，不管是中风还是伤寒，如果出现身体发黄、脉象大、腹部胀满、小便不利，同时伴有头部出汗的，这是湿热导致的黄疸，并非瘀血症。如今身体发黄，脉象沉结，少腹硬满，小便通畅，病人如同发狂，这就是瘀血症，而不是湿热症，所以适宜用抵当汤来攻逐瘀血。

【集注】方有执说：“谛”，是审察、确定的意思。说这样就可以确定是瘀血症，再没有疑问，必须使用抵当汤，这是提醒人们不要犹豫。

程知说：身体发黄、脉象沉结、少腹硬满，这三种症状都是下焦蓄血的表现。然而，这还与胃热导致的发黄症很相似，所以应当通过小便的情况来辨别。如果少腹满并且小便不通利，那就是无形的气分病症，属于茵陈蒿汤的适应证；如果少腹硬满并且小便通畅，那就是有形的血分病症，属于抵当汤的适应证，这是毫无疑问的。

汪琥说：按照本文所说“小便不利者”之后，仲景没有说明治法。成无己的注释说：可以用茵陈蒿汤。《伤寒补亡论》说：用五苓散。《伤寒后条辨》说：属于茵陈五苓散的适应症。这三个方剂可以选择使用。